東日本プラスチック健康保険組合 〒111-0052 東京都台東区柳橋1-1-4 TEL:03-3862-1051 FAX:03-3864-8293
東プラ健保のご案内 保健事業のご案内 健康保険のしくみ 健康保険の給付 各種ダウンロード


 
トップ健康保険のしくみ ≫ 業務上や通勤途上のケガや病気をしたとき

業務上や通勤途上のケガや病気をしたとき

 業務上や通勤途上の病気やケガは「健康保険」は使えません。業務上あるいは通勤途上で病気やケガをしたときは、医療機関の窓口に申し出て、必ず労働者災害補償保険(労災保険)で受診してください。

業務上災害とは
業務に関連性が明らかな病気やケガの場合。
仕事の準備、後始末中の負傷。
トイレ、水を飲みに行くときなどの仕事の中断中の場合。
出張中(業務遂行中)の場合。
休憩時間中でも、勤務施設の不備や欠陥で負傷した場合。
etc.

通勤途上災害とは
自宅と職場を合理的な経路、方法で往復する中で負傷した場合。
駅や交通機関(電車・バス等)内での負傷。
交通事故。
日常生活上必要な食品の買い物や通院等で立ち寄った場合は、その間を除き、通勤経路上での負傷は該当します。
etc.

労災保険で病院にかかるには
 業務上のケガ、通勤途上でケガをしたときは、まず、「労災指定病院」を見つけることが大切です。

■労災保険で治療を受けるための手続き方法
  労災の指定病院・調剤薬局 労災の非指定病院・調剤薬局
「ケガ」をして最初に病院に行ったとき、必ず申し出ておくことなど 病院の受付窓口に「仕事中のケガ」あるいは「通勤途中のケガ」であることを告げ、「労災保険でお願いします」と申し出て、病院の了承を得ること 病院の受付窓口に「仕事中のケガ」あるいは「通勤途中のケガ」であることを告げ、治療費を労災保険に請求するために「あとで医療費内訳の証明をお願いします」と申し出て、病院の了承を得ること
治療費 業務上 無料 本人が全額を立て替え払いし、請求することにより全額が払い戻される
通勤途上 200円(初回のみ、一部負担) 本人が全額を立て替え払いし、請求することにより200円を除く全額が払い戻される
「ケガ」をした
本人が
用意するもの
業務上 「療養補償給付請求書」
指定病院・指定薬局・・・法令様式第5号
「療養の費用請求書」
非指定病院・・・法令様式第7号(1)
非指定薬局・・・法令様式第7号(2)
通勤途上 「療養補償給付請求書」
指定病院・指定薬局・・・法令様式第16号の3
「療養の費用請求書」
非指定病院・・・法令様式第16号の5(1)
非指定薬局・・・法令様式第16号の5(2)
法令様式の「請求書」を病院に提出あるいは証明を受けるタイミング 事業主の証明を受け、必要事項を記入し初日に提出するのがベストですが、できるだけ早く病院に提出すること 事業主の証明を受け、治療終了後に病院から証明を受ける
誰が「労働基準監督署」へ請求するのか 病院 本人
参考) 労災についての詳しいことは、最寄の「労働基準監督署」にお問い合わせください。また、法令様式の請求書の用紙は「労働基準監督署」でもらうか、法令様式を扱っている「文房具店等」で購入してください。

健康保険組合からのお願い
 健康保険証でかかった外傷性の傷病については、診療月の3ヵ月後、負傷の原因を文書にてお尋ねしております。また、パート、アルバイト等されている被扶養者についても、負傷の原因を文書にてお尋ねしております。ご協力をお願いいたします。