東日本プラスチック健康保険組合

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申請書一覧

健診検査項目・契約機関一覧

健康診断検査項目・契約機関一覧(健診日:平成31年4月から) PDF
健康診断検査項目・契約機関一覧(健診日:平成31年3月まで) PDF
特定健診契約機関 [東振協Eコース](東振協サイトへ)

東プラ健診クリニックで健診を受けるとき

東プラ健診クリニック 支払い方法について(31年度初回のみ) PDF 記入例
1 東プラ健診クリニック申込書(健診日:平成31年4月から) [健診-1] PDF エクセル 記入例
3 東プラ健診クリニック特定健診申込書(健診日:平成31年4月から) PDF
4 任意継続者専用 東プラ健診クリニック申込書(健診日:平成31年4月から) PDF

同友会巡回車で健診の予約をするとき

1 同友会巡回車予約申込書[健診-2] PDF エクセル

健診を受けるとき(東プラ健診クリニック・同友会巡回車以外)

1 健康診断申込書(健診日:平成31年4月から)[健診-4] PDF エクセル
1-1

健康診断申込書(健診日:平成31年3月まで)[健診-4]

PDF エクセル
2 被扶養者専用 健康診断申込書 [健診-家族] PDF
3 任意継続者専用 健康診断申込書 [健診-任継] PDF

市区町村主催の特定健診を受けるとき(健保連集合契約)

1 特定健康診査受診券 申請書 PDF

インフルエンザ予防接種を受けるとき

1 東振協専用インフルエンザ予防接種利用券(東振協サイトへ)
2 インフルエンザ予防接種料領収書(医療機関記入) PDF
2-1

インフルエンザ予防接種補助金請求書(事業所記入)

PDF
2-2

任意継続者専用 インフルエンザ予防接種補助金請求書

PDF